Afbeelding 2: Buigpeesletsel
Klachten
Het uiteinde van de pees is soms voelbaar in de handpalm of in de vinger en zwelt gedurende de eerste dagen op. Dit kan de resterende functie van de vinger beperken.
De operatie en genezing van een peesletsel
Als er sprake is van een peesletsel, moet dit operatief worden hersteld. Onder plaatselijke verdoving (alleen operatiegebied), regionale verdoving (waarbij alleen de hand of hele arm wordt verdoofd) of algehele verdoving (narcose) wordt het peesletsel hersteld. Welke verdovingsmethode wordt gebruikt, is afhankelijk van de grootte en ernst van de wond.
Tijdens de behandeling zoekt de plastische chirurg de peesuiteinden op en deze worden aan elkaar vastgehecht. Pezen kunnen het beste binnen drie weken hersteld worden. Soms wordt er gekozen om een pees later te herstellen. Dit kan zijn vanwege een wondprobleem of omdat de tijd van herstel niet goed is (peesletsels ouder dan een week).
Bij peesletsel zijn er in principe drie verschillende operatiemogelijkheden. De eerste mogelijkheid is dat de plastisch chirurg de twee gescheurde peesuiteinden weer aan elkaar hecht. Deze techniek is meestal mogelijk wanneer het peesletsel door een ongeluk is veroorzaakt. De tweede mogelijkheid is dat de plastisch chirurg de gescheurde pees aan een gezonde pees op een andere plaats in de hand hecht. De derde mogelijkheid is dat de plastisch chirurg een gezonde pees verplaatst uit de arm of hand en deze hecht aan het afgescheurde peesuiteinde. Bij een peesletsel veroorzaakt door reuma wordt meestal gebruik gemaakt van de twee laatste genoemde operatietechnieken. De arts zal in overleg met u besluiten welke operatievorm voor u het meest geschikt is.
Na de operatie krijgt u een gipsspalk. Soms worden er hechtdraadjes door de nagel geregen (dit is voor de latere spalkbehandeling).
Pezen bestaan uit levende cellen en bindweefsel. Wanneer de doorgesneden uiteinden van de pees weer bij elkaar gebracht zijn, begint het genezingsproces vanuit de pees zelf, maar ook vanuit het omliggende weefsel. Dit proces veroorzaakt in meer of mindere mate littekenweefsel in het wondgebied.
De vorming van dit littekenweefsel kan veel problemen veroorzaken. Er kunnen verklevingen tussen de oppervlakkige en de diepe buigpees ontstaan of tussen de buigpezen en de koker daaromheen. Als er te veel littekenweefsel ontstaat, kunnen de pezen ten opzichte van elkaar en/of binnen de buigpeeskoker niet meer voldoende glijden. Daardoor kan de vinger niet meer volledig gebogen of gestrekt worden. Om deze problemen te voorkomen is het een vereiste dat u zelf zeer actief bent in de revalidatieperiode na de operatie. Wanneer er redenen zijn dat dit niet kan, moet u dit aangeven bij de plastisch chirurg.
Revalidatie
De tijd die nodig is om de pees weer volledig te belasten, duurt ongeveer drie maanden. Gedurende de hele revalidatieperiode wordt u begeleid en geïnstrueerd door een handtherapeut, die zeer intensief bij uw nabehandeling betrokken is. Een handtherapeut is een fysiotherapeut of ergotherapeut die deskundig is op het gebied van hand- en onderarmletsels. Deze behandeling is noodzakelijk voor een goed eindresultaat.
Na de operatie heeft u een gipsspalk van de plastisch chirurg gekregen. Snel daarna zal de handtherapeut een spalk met elastiekjes maken om de revalidatie te starten (zie afbeelding 3).
Na drie maanden is het herstel nog niet klaar. U kunt waarschijnlijk de hand weer redelijk gebruiken. Het volledige herstel kan soms jaren duren. Ook zijn er soms nieuwe operaties nodig om bijvoorbeeld een pees los te maken. De mobiliteit van de hand zal nooit meer terugkomen op het oude niveau. Ook kunnen er blijvende klachten ontstaan zoals een vermindering van gevoel in de vinger, of een koude hand of vinger.